邵医科普

八种常见疤痕类型

疤痕分类

按形态分类：凹陷性瘢痕、浅表性瘢痕、隆起性瘢痕

按功能影响：挛缩性瘢痕、非挛缩性瘢痕

按病理特征：生理性瘢痕、病理性瘢痕

按组织学分类：浅表性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌

多来自轻微擦伤、浅表烫伤或轻度感染，损伤较浅，愈合后基本平整，颜色接近周围皮肤，偶尔有色素沉着或减退。科普中常说的“表浅瘢痕”，在共识中更强调按成熟度和解剖形态分类。多数不需要特殊处理；如果担心，可在创面愈合后尽早使用硅酮制剂、洋葱提取物等外用抗瘢痕药物。

如果伤口伤及真皮，比如深Ⅱ度烧伤、手术切口、较深创伤，愈合时胶原过度增生，就会形成隆起、发红、质地偏硬的瘢痕。它一般局限于原始伤口范围内，早期可痒、可痛，摸上去比周围皮肤热。增生性瘢痕是临床最常见的类型，可分为线性增生性瘢痕和广泛增生性瘢痕。早期红色未成熟阶段，可用硅酮制剂、低致敏性纸胶带、洋葱提取物制剂；若持续发红超过1个月，应考虑脉冲染料激光或点阵激光等治疗。线性增生性瘢痕首选硅酮制剂、脉冲染料激光或点阵激光；效果不理想或瘙痒明显时，可局部注射糖皮质激素或5-氟尿嘧啶；压力治疗可作为联合方案；较长时间保守治疗无效可手术切除。烧伤后增生性瘢痕则以硅酮制剂为首选，可联合压力治疗、洋葱提取物制剂，并重视激光早期干预。它不一定都在1～2年内完全变软变淡，增生明显者未成熟期可能很长。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕最大的区别是：它会超出原始损伤范围，呈持续性生长，质地较硬，弹性差，可伴瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发的肿瘤类疾病特征。它可分为“炎症型”和“肿瘤型”，前者常明显充血、痛痒，后者充血不显著、色暗、明显隆起。成人瘢痕疙瘩治疗中，手术切除预防复发是优先手段，术后常需联合抗张力治疗、放射治疗和抗肿瘤化学药物注射；小型或“炎症型”瘢痕疙瘩可优先非手术治疗，常以糖皮质激素为主的混合药物注射，并联合其他方案预防复发；5-氟尿嘧啶是推荐的注射治疗药物，放射治疗是预防术后复发的首选方法；儿童则以保守物理治疗为优先。单纯手术复发率较高，往往需要综合治疗。

萎缩性瘢痕表现为皮肤凹陷，是由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，常见于痤疮感染、外伤之后。总体可选方案包括光电技术、局部注射、手术切除和外用药物，但目前证据尚不足以对任一方案给出绝对优先推荐。如果是痤疮感染后萎缩性瘢痕，通常需多种方法联合；激光治疗可作为首选，其中点阵激光疗效较好；以凹陷为主者可采用注射填充；化学剥脱和手术切除需要个体化选择。如果瘢痕反复破溃、经久不愈，要警惕恶变，尽早活检。

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作者：马凯嘉 蒋艳